Половине больниц на прифронтовых территориях сократили финансирование: почему это происходит

Гражданские медики, работающие в больницах рядом с зоной боевых действий, должны получать прифронтовые доплаты. Компенсацию рисков работы на территориях активных боевых действий оценивают в 8 тысяч гривен для врачей, в 4,5 тысячи для медсестер и в одну тысячу для санитарок. На территориях возможных боевых действий врачи получают дополнительные 3 тысячи гривен, а медсестры – 2. Доплаты для санитарок здесь вообще не предусмотрены.

Решение о прифронтовых доплатах было принято в мае 2023 года. По словам министра здравоохранения Виктора Ляшко, целью было сохранение кадрового потенциала, "ведь медики, выполняющие свои обязанности в опасных условиях труда с постоянным риском для жизни и здоровья, должны быть обеспечены достойной заработной платой". За последние два года уровень доплат не пересматривался и значительно обесценился из-за инфляции. Однако даже эти относительно небольшие бонусы получают все меньше медиков — количество больниц, имеющих договоры для финансирования для этих доплат, сократилось более чем вдвое, а уровень самого финансирования — втрое. В итоге МОЗ констатирует, что сейчас наблюдается острая нехватка медсестер.

Подробнее о ситуации с “прифронтовыми” доплатами для украинских медиков пишет Соцпортал.

Как сократили фиксирование "прифронтовых доплат"

Больницы, которые находятся в зоне активных или возможных боевых действий, могут заключить договор с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ) на пакет финансирования № 57 "Готовность и обеспечение оказания медицинской помощи населению, которое находится на территории, где ведутся боевые действия". Именно он позволяет оплачивать упомянутые прифронтовые доплаты медикам. В начале внедрения доплат пакет №57 получали 126 медицинских учреждений. Однако в течение следующих лет их количество постоянно сокращалось и по состоянию на июль 2025 финансировать прифронтовые доплаты могут только 57 медучреждений.

Количество больниц по состоянию на июнь 2023 и на июль 2025 года, имеющих пакет №57 "Готовность и обеспечение оказания медицинской помощи населению, находящемуся на территории, где ведутся боевые действия":

За этот период финансирование по пакету №57 потеряли:

• 26 больниц в Донецкой области;
• 21 больница в Харьковской;
• 15 больниц в Николаевской;
• 7 больниц в Запорожской;
• 3 больницы Херсонской.

И лишь в Сумской области больниц с пакетом № 57 стало на 4 больше.

При этом сами расходы на оплату пакета для медицинской помощи населению в зоне боевых действий уменьшились почти втрое — с 5,361 млн в мае 2023 года, до 1,872 в июле 2025 года.

Динамика с 2023 по 2025 год относительно объемов финансирования по пакету №57 “Готовность и обеспечение оказания медицинской помощи населению, находящемуся на территории, где ведутся боевые действия”:

Часть медицинских учреждений могла за это время оказаться в оккупации. Также на решение по сокращению финансирования, вероятно, влияет эвакуация людей и то, что украинцы во время войны начали реже обращаться за медицинской помощью. Как известно, сейчас финансирование медучреждений зависит от количества обратившихся за лечением пациентов. Однако сокращение коснулось и медучреждений в областных центрах как, например, Запорожье, Харьков или Херсон. К тому же, непредоставление пакета № 57 может стать приговором для многих прифронтовых медучреждений, поскольку является единственным источником их финансирования.

Отказывают специализированным медучреждениям. Кейс психиатрической больницы из Херсона

В этом году прифронтовые больницы неожиданно обнаружили, что пакет №57 могут получить теперь только медицинские учреждения общей практики. А узкопрофильным, таким, как, например, психиатрические больницы, отказывают. С этим не согласился персонал «Херсонского областного учреждения по оказанию психиатрической помощи». Как сообщает движение медсестер “Будь як ми”, администрация не предоставляла медикам объяснения обратиться в администрацию с официальным запросом. Благодаря этому стало известно, что из-за отказа НСЗУ в пакете № 57 бюджет больницы, в 2024 году составлявший 101 млн грн, сократился в нынешнем на 70 млн грн. Как пояснила администрация, именно это и послужило причиной невыплаты надлежащих доплат медицинскому персоналу. Однако решение удалось изменить.

09.01.2025 года администрация больницы обратилась в НСЗУ за разъяснением. He получив ответы в рамках действующего законодательства, директор был вынужден обратиться к омбудсмену в связи с тем, что в действиях Кабинета Министров и НСЗУ были явные признаки дискриминации сотрудников по месту жительства и работы, а пациентов по диагнозу, — говорится в ответе херсонского медучреждения на обращение персонала.

В больнице утверждают, что после обращений им снова открыли финансирование по пакету № 57. Поэтому теперь зарплаты работникам должны формироваться в соответствии с действующим законодательством, с учетом доплат за работу в зоне боевых действий.

Ответ администрации КПН «Херсонского областного учреждения по оказанию психиатрической помощи» по запросу персонала:

Учитывая, что решение НСЗУ по невыплате "прифронтового" пакета херсонской психиатрической больницы удалось относительно легко пересмотреть, его легитимность слаба. Но, вероятно, далеко не все руководители специализированных медучреждений могли решиться спорить с НСЗУ, поэтому часть из них потеряла финансирование. Это выглядит особенно угрожающе на фоне того, что в Украине, по данным ВООЗ, в области психиатрии ощутима нехватка персонала. А в некоторых случаях, за неимением санитаров, медики даже вынуждены привлекать пациентов, чье состояние стабилизировано, к дежурствам в "острых" отделениях.

Неуверенность в распределении "прифронтовых"

В 2023 году движение "Люби как мы" провело опрос среди медсестер относительно уровня зарплат. Хотя исследование не является репрезентативным, оно все же показывает определенную тенденцию — тогда 15% медсестер не знали, имеют ли право на прифронтовые доплаты, 11% имели такое право, но не получали, и только 1% сообщили, что получают доплаты.

Результаты опроса участников и участницы фейсбук-группы медиков "Будь як ми", который проводился в июне 2023 года:

Даже если больница имеет финансирование по пакету №57, это не гарантирует доплаты персонала, особенно младшему и среднему. Из-за децентрализации, которая проходила в рамках медреформы, больницы могут самостоятельно распоряжаться средствами, в частности, экономя на зарплатах сотрудников. Это стало особенно удобно после принятия постановления КМУ № 28, позволяющего уменьшать зарплаты до уровня минимальной, если больница испытывает финансовые трудности.

Как рассказали медсестры во время опроса в рамках исследования “Одна за трьох: як працюють українські медсестри під час війни”, могут начислять и отменять в “ручном порядке”. Медсестры рассказывали, что доплаты “были два месяца или три, а сейчас убрали будто из-за нехватки средств”, или “когда сменилось руководство, мы перестали получать прифронтовые”, или же персонал принудительно перевели на более низкие зарплаты якобы в связи с сокращением рабочей нагрузки и доплаты ставки”.

По словам юриста ОО “Соціальний рух” и “Будь як ми” Виталия Дудина, вопросы “прифронтовых” доплат медикам действительно слаборегулирован в законодательстве.

Нормы сформулированы достаточно четко, но практическая реализация этих гарантий происходит не всегда прозрачно и зависит от воли управленцев на местах, - отмечает эксперт.

По его словам, во-первых, директора не информируют коллектив о том, получает ли больница финансирование на прифронтовые доплаты. Во-вторых, условием реализации этих специальных гарантий является утверждение администрацией соответствующего перечня работников, работающих на территории, на которой ведутся боевые действия. Ответственность за неутверждение такого списка не предусмотрена.

Кроме того, возможны проблемы из-за промедления чиновников с обновлением перечня прифронтовых территорий в соответствии с динамикой на линии фронта. Неизвестно, проводят ли Минздрав и НСЗУ мониторинг за соблюдением постановления №28 прифронтовыми больницами.

Медикам остается лишь напоминать о своих проблемах и интересоваться у уполномоченных лиц на центральном и местном уровнях, сделали ли они все возможное для учета реальных обстоятельств. Иначе обещанные заработные платы для медиков на территориях активных и возможных боевых действий так и останутся на бумаге, — отмечает Виталий Дудин.

В каких условиях работают медики, оставленные без доплат

На этом фоне следует обратить внимание на условия труда медиков, которые продолжают оставаться на прифронтовых территориях. Как и большинство украинских медсестер, из-за отсутствия персонала и финансирования, а также отсутствия унифицированных норм по нагрузке, одна медсестра часто работает "за троих”. Однако с более высокими рисками.

Медсестер из большого прифронтового города на востоке рассказала, что заведение принимает как гражданских, так и военных. Но в ее хирургическом отделении по 20 ставкам персонала заполнены только 15. Поэтому обязанности вакантных должностей ложатся на плечи остальных работниц, без надлежащих доплат. Так же нет и “прифронтовых” выплат, несмотря на близость города к линии фронта.

Мой дом находится в не совсем благополучном районе... И всякий раз, когда "прилеты" идут, мы не знаем... Сложно эмоционально и физически, потому что об этом думаешь. Через один дом Шахед влетел и снесло пол дома, — поделилась она переживаниями.

Другая хирургическая медсестра с Востока, которой сначала выплачивали, но затем отменили “прифронтовых” доплат, рассказала, что в период интенсивного приема раненых в их отделении, рассчитанном на 20 человек, было пациентов 60–80. Сейчас там находится примерно 40 человек, но теперь это преимущественно одинокие старики.

Пенсионеры остались без детей, запущены хронические заболевания, очень много ампутаций — и вся нагрузка ложится на медицинских сестер и на санитарок: уход и возможные манипуляции, — отметила медсестра.

Интенсивность работы в других отделениях на прифронтовых территориях также возросла из-за необходимости обслуживать работу военкоматов, помогать переселенцам, брать на учет жителей других районов, поскольку там больницы могут быть уничтожены обстрелами или оказаться под оккупацией.

Вопрос безопасности особенно остро стоит для бригад скорой помощи — по состоянию на 2025 год россияне убили 58 медиков скорой, ранили 122, повредили и уничтожили более 600 автомобилей.

В самих больницах не всегда есть укрытие, или там “нет ни туалета, ни воды, ни где сесть — просто подвал”. И даже если укрытие есть, часто физически невозможно или очень трудно переместить пациентов, прикованных к кроватям или проходящих процедуры, которые нельзя прерывать. Поэтому персонал преимущественно пользуется “правилом двух стен”.

Вспоминая начало российского вторжения, медсестры из регионов, непосредственно подвергшихся атакам, рассказывали, что фактически жили в больницах, заменяли работников кухни и другой эвакуированный персонал. На их чувстве долга держалась вся система. И, вероятно, делается предположение, что так будет продолжаться и дальше.

Невыплата “прифронтовых” - неуважение к медикам, рискующим своей жизнью ради спасения других. Министерство здравоохранения, которое не может гарантировать ни поступление этих выплат в больницы, ни их справедливое начисление всему персоналу в соответствии с законом, демонстрирует свою некомпетентность, - отмечает председатель Медицинского Движения “Будь як ми” Оксана Слободяна.